記者謝萌 肺癌是我國目前發(fā)病率及死亡率最高的惡性腫瘤之一，其中,，約85%的肺癌為非小細(xì)胞肺癌,。隨著近年來醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的進(jìn)步，肺癌的篩查,、確診以及治療都發(fā)生了一些巨大變化,，相當(dāng)一部分的肺癌也已經(jīng)從一種“絕癥”，成為一種可預(yù)防,、可醫(yī)治,、可控制的“常見病、慢性病”,。

　　曾經(jīng)解剖性肺切除術(shù)必須要進(jìn)行全麻下氣管插管單肺通氣是業(yè)界共識,。近日，在深圳市人民醫(yī)院胸外科開展了一次“簡化無管手術(shù)日”,，深圳市人民醫(yī)院胸外科主任王光鎖團(tuán)隊(duì)當(dāng)天做了十臺“無管手術(shù)”,，患者有男有女，最年輕的24歲,，年紀(jì)最大的77歲�,；颊邿o需進(jìn)行氣管插管,，通過自主呼吸，減少麻醉藥給患者臟器帶去負(fù)擔(dān),，也避免了氣道相關(guān)損傷,、肺泡氣壓傷,、記憶損失、圍術(shù)期血栓,、術(shù)后康復(fù)速度慢等問題,。

　　據(jù)悉，深圳市人民醫(yī)院胸外科和麻醉科早在2016年就在國內(nèi)率先推廣自主呼吸麻醉微創(chuàng)胸外科手術(shù)方案,，國際上首先應(yīng)用低位膈神經(jīng)阻滯精準(zhǔn)肌松技術(shù),，大幅度降低鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物術(shù)中使用量，達(dá)到更好的肺組織塌陷,，更小的縱隔擺動,、膈肌起伏和手術(shù)視野穩(wěn)定性，被國際同行廣泛采納和應(yīng)用,。團(tuán)隊(duì)2019年完成全球第2例隆突腫瘤保留自主呼吸麻醉全隆突切除重建術(shù),。

　　近期，深圳市人民醫(yī)院胸外科聯(lián)合麻醉科在前期成熟經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,，針對廣大的肺結(jié)節(jié)潛在早期肺癌人群,，通過圍術(shù)期流程整合，進(jìn)一步優(yōu)化麻醉和手術(shù)步驟,，推出“簡化無管手術(shù)日”（每周四）,，集中優(yōu)勢麻醉和外科資源，一站式,、集中式完成目標(biāo)人群的治療過程,。

　　深圳市人民醫(yī)院胸外科主任王光鎖介紹，在早期肺癌中,，非插管手術(shù)是安全可行的,，在特定的肺腫瘤患者中，可以替代氣管插管單肺通氣,。為了提高患者的就醫(yī)體驗(yàn),，深圳市人民醫(yī)院胸外科本著“舒適化醫(yī)療”的理念推出“極致精準(zhǔn)與極致微創(chuàng)的復(fù)合無管手術(shù)”方案，讓患者能像無痛胃鏡般在鎮(zhèn)靜,、睡眠,、無知覺狀態(tài)下，快速完成肺癌手術(shù),，并在檢查完畢后迅速蘇醒,。

　　王光鎖提到，簡化無管手術(shù)方案是以患者自主呼吸非氣管插管麻醉為核心的多種無管技術(shù)的整合方案,，患者無需進(jìn)行氣管插管,，通過面罩、插鼻咽通氣道或喉罩為患者提供吸氧通道,，患者自主呼吸,；通過低位膈神經(jīng)區(qū)域神經(jīng)阻滯技術(shù)達(dá)到精準(zhǔn)肌松的效果,，從而達(dá)到胸外科手術(shù)的條件。麻醉科醫(yī)生為患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的同時(shí),，胸外科醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行擺體位,、精準(zhǔn)肌松、手術(shù)等流程,，對患者而言,，麻醉負(fù)擔(dān)更小，創(chuàng)傷減小,，疼痛和不適降低,，術(shù)后恢復(fù)也更快。

　　“簡化無管手術(shù)日”當(dāng)天首臺手術(shù)患者是60歲的李伯,，入院診斷為“左下肺后基底段腫塊”,。李伯當(dāng)天十點(diǎn)半結(jié)束手術(shù)，安返病房,。因?yàn)椤盁o管手術(shù)”除了沒有氣管插管之外,，也沒有尿管，李伯下午就能自行起身去洗手間,，狀態(tài)良好,。

　　“無管手術(shù)”不單單是提高早期肺癌患者的就醫(yī)體驗(yàn)，還可以解決一些傳統(tǒng)氣管插管手術(shù)難以解決甚至不能解決的問題,�,！盁o管手術(shù)”對于重癥肌無力患者、肺氣腫患者以及需要進(jìn)行簡化氣管手術(shù)的患者而言更是“雪中送炭”,。

　　當(dāng)天進(jìn)行手術(shù)的湯伯伯77歲,，由于肺氣腫，肺上面布滿了肺大皰,，如果使用氣管插管的方式進(jìn)行手術(shù),，容易導(dǎo)致肺大皰破裂，“無管手術(shù)”就能很好地解決這個(gè)問題,，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),。

　　除了肺大皰患者，重癥肌無力患者在術(shù)中要盡量少用肌松藥,，甚至不能使用肌松藥的問題也可以通過“自主呼吸麻醉”得到解決,。“鎮(zhèn)靜,、鎮(zhèn)痛,、多區(qū)域神經(jīng)阻滯的“自主呼吸麻醉”方案可以不使用肌松藥。有效避免了肌松藥會帶來喉部周圍小肌肉功能紊亂,，易惡心,、嘔吐等副作用，且患者“無管手術(shù)”后兩小時(shí)即可進(jìn)食,�,！蓖豕怄i說道。

　　采用肌松藥進(jìn)行麻醉對有基礎(chǔ)病的患者亦非“最優(yōu)解”,。何女士于2005年確診強(qiáng)直性脊柱炎,，三年前，何女士進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù),，當(dāng)時(shí)術(shù)中使用肌松藥進(jìn)行全麻,，術(shù)后何女士的強(qiáng)直性脊柱炎病情加重，需注射阿達(dá)木單抗進(jìn)行治療,，術(shù)后一年何女士確診為2型糖尿病,，一直吃藥控制血糖。此次何女士在深圳市人民醫(yī)院進(jìn)行肺結(jié)節(jié)的切除手術(shù)采用“自主呼吸麻醉”,，術(shù)后未出現(xiàn)基礎(chǔ)病加重的情況,。

　　同天手術(shù)的王女士也通過“無管手術(shù)”方案進(jìn)行了肺癌根治術(shù)，因?yàn)槠湓谛赝饪凭驮\前三天做了胃息肉摘除手術(shù),，術(shù)后較虛弱,，如采用傳統(tǒng)氣管插管的方式，肌松藥和氣管插管帶來的惡心,、嘔吐等副作用會對她的胃造成很大的負(fù)擔(dān),，則無法在同一次住院期間進(jìn)行肺癌根治術(shù)，“無管手術(shù)”提高了王女士的術(shù)后體驗(yàn),。

　　王光鎖提到,，“無管手術(shù)”除了無氣管插管，無胸腔引流管,、無尿管的特點(diǎn)外,，術(shù)中還會減少近一半阿片類麻醉藥、多處使用局部阻滯麻醉（包括隔神經(jīng)阻滯,、肋間神經(jīng)阻滯,、胸壁傷口周圍阻滯、胸膜噴灑,、迷走神經(jīng)阻滯等）,，避免了患者圍術(shù)期全身和手術(shù)局部的高反應(yīng)性， 降低了炎癥反應(yīng),，這也是“無管手術(shù)”能夠改善患者術(shù)后遠(yuǎn)期生存效果的潛在機(jī)制,。

　　王光鎖強(qiáng)調(diào)，“無管手術(shù)”雖然優(yōu)點(diǎn)眾多,，但并非所有患者都適合“無管手術(shù)”的方案,，進(jìn)行“無管手術(shù)”,，患者的BMI值需要小于26，且手術(shù)時(shí)間不宜太長,�,！拔覀冃g(shù)前要對患者進(jìn)行詳細(xì)評估，在保障患者安全的前提下,，給患者“舒適化醫(yī)療”的體驗(yàn),，安全是首要的”。